Considerações anestésicas na cirurgia laparoscópica / Anesthetic considerations in laparoscopic surgery

INTRODUÇÃO: Laparoscopias experimentais datam do início do século XX, mas somente a partir de 1960 é que começaram a ser experimentadas em humanos. Em 1985, na Alemanha, foi realizada a primeira colecistectomia e desde então a técnica teve grande divulgação e aceitação. O pneumoperitônio tem impacto em vários sistemas e tal deve ser considerado por ocasião da anestesia. OBJETIVO: Realizar revisão bibliográfica das alterações fisiológicas de interesse para o anestesiologista durante a cirurgia digestiva videolaparoscópica. MÉTODOS: Foi realizada pesquisa bibliográfica em livros de anestesia disponíveis na biblioteca da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP e em artigos de interesse publicados a partir de 1990 no endereço eletrônico PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ usando-se os descritores: anestesia, cirurgia, laparoscopia. Vinte e seis artigos foram revisados e um capítulo de livro. CONCLUSÕES: A cirurgia digestiva laparoscópica foi grande avanço em razão do menor impacto pós-operatório com diminuição da dor pós-operatória, alta hospitalar e retorno às atividades laborativas precoces. Entretanto suas particularidades não devem ser negligenciadas e cuidados particulares devem ser tomados pelo anestesiologista em indivíduos hipovolêmicos e cardiopatas. A capnometria durante a intervenção é imperativa.

INTRODUCTION: Experimental laparoscopy surgeries date of the beginning of the XX century but only in 1960 they started to be tried in humans. In 1985, in Germany, the first colecistectomy was carried through and since then the technique had large spreading and acceptance. The pneumoperitonium has impact in many systems and such must be considered during the anesthesia. AIM: To carry out a literature review of the physiological changes of interest for the anesthesiologist during the videolaparoscopy. METHODS: Bibliographical research was done in available anesthesia textbooks in the library in the Faculty of Medicine of the State University of Campinas and published articles of interest beginning on 1990 in PubMed electronic address http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed using the following headings: anesthesia, surgery, laparoscopy. Twenty six articles and a book chapter had been reviewed. CONCLUSIONS: Laparoscopy has advantages related to reduction in postoperative pain, early hospital discharge and labor activities. Nevertheless, particular care should be taken by the anesthesiologist in hipovolemic patients and those with cardiovascular diseases. The use of capnometry is imperative.

Estudo comparativo entre a inalaçäo de óxido nitroso e a aplicaçäo tópica da mistura eutética de anestésicos locais na prevençäo da dor da punçäo venosa em anestesia pediátrica / Comparison between nitrous oxide inhalation and topical eutectic mixture of local anesthesics to prevent venipuncture pain in pediatric anesthesia

Justificativa e objetivos: o meio hospitalar significa para as crianças vários fatores de estresse. Entre eles, as injeçöes estäo entre os mais importantes. Recentemente tem sido valorizada a analgesia, tanto pós-operatória como pré-operatória. O objetivo de nosso estudo foi comparar, através de método duplo-encoberto, a apliaçäo tópica de EMLA e a inalaçäo de N2O como métodos analgésicos para punçäo venosa em crianças e as alteraçöes hemodinâmicas ocorridas. Métodos: cinquenta e cinco crianças, admitidas ao hospital para procedimentos de rotina, foram aleatoriamente divididas em dois grupos. Em um foi aplicada EMLA, uma hora antes, no dorso da mäo onde as veias eram mais visíveis; no outro um creme placebo nas mesmas condiçöes. As pressöes arteriais e as frequência cardíacas foram registradas nesse momento. Uma hora mais tarde, na sala de cirurgia, durante dois minutos, as crianças que receberam EMLA inalaram O2 e aquelas que receberam placebo inalaram N2O a 66 por cento em O2. As punçöes venosas foram realizadas e as reaçöes à dor foram avaliadas. As pressöes arteriais e as frequências cardíacas foram novamente registradas 30 segundos após as punçöes venosas. Resultados: näo houve diferença entre as pressöes arteriais antes e após as punçöes venosas nos dois grupos. A frequência cardíaca no grupo N2O foi discretamente mais elevada em comparaçäo com o a do grupo EMLA. No grupo EMLA, a frequência cardíaca pré-operatória foi menor que o valor pós-punçäo venosa. Tanto EMLA como N2O proporcionaram boa analgesia para punçäo venosa em crianças. As alteraçöes hemodinâmicas observadas foram pequenas. Conclusöes: ambas as técnicas säo efetivas como métodos analgésicos para punçäo venosa em crianças e devem ser utilizadas sempre que possível em pacientes pediátricos